论文发表网站,欢迎您!

心源性脑栓塞预后的临床观察与护理

 2020-09-10  来源:论文发表网 
摘要:目的:探讨心源性脑栓塞的预后及护理。方法:回顾性分析近三年来我科收治的心源性脑栓塞患者30例,与脑动脉粥样硬化性血栓性脑梗死30例,通过对神经功能及日常生活自理能力进行对照比较,及早明确诊断,积极正确治疗与护理干预、早期康复护理,进行预后的临床观察。结果:本组30例患者治疗后,基本痊愈3例,显著进步6例,进步10例,无效11例,2例死于继发脑出血,总有效率为63.3%。对照组中羞本治愈者为5例(16.6%),显著进步者为10例(33.3%),进步者为9例(30%),无效者为6例(20%),总有效率为80%;结论:心源性脑栓塞的预后差于脑动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。早期对心源性脑栓塞患者进行综合治疗及护理干预,最大程度降低并发症的发生率,降低致残率和病死率的发生,光其重要。

  高宝侠 彭素峨 王宝峨 翟冬梅 闰淑兰

  陕西省汉中市洋县医院 陕西汉中 723000

  摘要:目的:探讨心源性脑栓塞的预后及护理。方法:回顾性分析近三年来我科收治的心源性脑栓塞患者30例,与脑动脉粥样硬化性血栓性脑梗死30例,通过对神经功能及日常生活自理能力进行对照比较,及早明确诊断,积极正确治疗与护理干预、早期康复护理,进行预后的临床观察。结果:本组30例患者治疗后,基本痊愈3例,显著进步6例,进步10例,无效11例,2例死于继发脑出血,总有效率为63.3%。对照组中羞本治愈者为5例(16.6%),显著进步者为10例(33.3%),进步者为9例(30%),无效者为6例(20%),总有效率为80%;结论:心源性脑栓塞的预后差于脑动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。早期对心源性脑栓塞患者进行综合治疗及护理干预,最大程度降低并发症的发生率,降低致残率和病死率的发生,光其重要。

  关键词:心源性脑栓塞;临床观察

  中图分类号: 文献标识码:A 文章编号:

  心源性脑栓塞为脑栓塞最常见,是由于心脏内的附壁血栓随血流进人颅内动脉系统,导致血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织坏死,出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。本文对我科自2015年以来收治的30例心源性脑栓塞患者神经功能及日常生活能力进行了回顾性分析,并与同期住院的老年人脑动脉粥样硬化基础上形成的脑血栓脑梗死患者进行了对比分析,观察预后。采取早期发现、早期积极的综合治疗和护理干预措施,最大程度降低并发症的发生率,降低致残率和病死率的发生。

  1.资料与方法

  1.1一般资料

  选择2015年在我科住院的心房颤动引发心源性栓子栓塞所致的首次脑栓塞患者30例列入分析对象组,其中男性为20例,女性为10例;年龄为50-82岁,平均为65岁.另选择同期住院的老年人脑动脉粥样硬化基础上发生首次脑血栓患者30例列入对照组,其中男性为20例,女性为10例:年龄为55- 85岁,平均为68岁.两组患者诊断均符合1995年第四次全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准,并经脑CT或MEI检查确诊.两组患者性别、年龄及病程间无显著性差异(P>0.05),具有可比性.

  l.2治疗、护理方法

  给予两组患者相似的药物及心理、生活、饮食等护理措施及康复训练。

  1.3观察指标

  治疗前及治疗1个月后进行神经功能缺损程度评分,日常生活活动能力采用Barthel指数评估,心功能评估依据纽约心脏协会分级标准,疗效评定采用中华神经科学会标准2.

  1.4统计学分析

  数据以均数土标准偏差(土SD)表示,组间均数比较用t检验进行,计数资料比较采用卡方检验进行

  2.结果

  两组疗效比较:经1个月的治疗,分析对象组中基本治愈者为3例(10%),显著进步者为6例(20%),进步者为10例(33.3),无效者为11例(36.6%),总有效率为63.3%,对照组中基本治愈者为5碱16.6%), 显著进步者为10例(33.3%),进步者为9例(30%),无效者为6例(20%), 总有效率为80%;两组疗效间有显著性差异(X2=4.84,P<0.05)

  3.护理评估

  3.1病史

  病因和危险因索:了解病人有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症、TIA病史,有无脑血管疾病的家族史,有无长期高盐、高脂饮食和烟酒嗜好,是否进行休育锻炼,主要询问有无心房颇动病史。起病情况和临床表现:发病时间、急缓,有无肢体麻木、瘫疾、失语、感觉和吞咽障碍,有无心房颐动的临床表现。心社会状况:了解病人是否存在焦虑、恐俱心理,及家属对病人的支持状态。

  3.2身体评估

  生命体征:主要评估血压和心率及心律情况。

  意识状态:有无意识障碍及严重程度。

  头颈部检查:双侧瞳孔大小、是否等大及对光反射是否正常;口角有无歪斜和鼻唇沟变浅,有无饮水呛咳、吞咽困难等症状。

  四肢脊柱检查:有无肢体运动和感觉障碍;有无步态不稳或不自主

  运动:四肢肌力、肌张力等情况。

  3.3实验室及其他检查

  血液检查:血糖、血脂、血流变和凝血功能检查

  影像学检查:头部CT和MRI

  心电图检查:是否有心津失常一心房倾动的存在。

  4.常见护理诊断/问题

  躯体活动障碍:与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。

  语言沟通障碍:与语言中枢损害有关。

  吞咽障碍:与意识障碍或延做麻痹有关。

  5.护理措施

  心理护理:因为突然瘫痪、失语,丧失了自理能力.病人存在不同程度的情感障碍。早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感;后期常出现抑郁、沮丧、悲观、绝望等。针对患者存在的具体心理状况.加强心理护理;多与病人沟通交流,应关心尊重病人,鼓励病人表达自己的感受了解其心理动态及情绪波动的原因,病情允许鼓励家人多探视,使其充分享受亲情,消除有害刺激;耐心向病人解释病情,指导患者正确面对疾病;讲述成功病例,增强战胜疾病的信心。鼓励病人和家属主动参与治疗、护理活动。

  病情观察:(1)严密观察患者的神志、瞳孔及肢体活动情况。(2)给予心电监测 严密监测体温、脉搏、心率及心律、呼吸、血压及血氧、 血糖情况。(3)观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况。(4)观察继发症(栓塞后出血、再梗塞、脑病等)先兆及并发症〔呼吸道、泌尿系感染、压疮、应急性馈疡、消化道出血等)先兆。及时汇报医生处理。

  饮食护理:(1)对咀嚼、吞咽功能正常的病人,饮食以低脂、低胆固醇、低盐、适童碳水化合物.丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏、甜食等,多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果、鱼虾等食物。(2)起病24- 48h仍不能自主进食或进食后呛咳明显,吞咽困难者应予鼻饲流质。给予高蛋白、高维生素、无刺激性的饮食。食物应符合柔软、密度与性状均一,不易松散有一点薪度,能够变形,利于顺利通过口腔和咽部;不易粘在钻膜上。故可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡,使食物易形成食团便于吞咽。(3)对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者,应鼓励经口进食。可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽,偏瘫病人应向健侧送入食物,以流质或糊状物为宜。(4)为病人提供安静、整洁的进餐环境,减少进餐时的干扰因素。能做起的病人取坐位进食头略前屈,不能做起的病人取仰卧位将床头摇起来300,头下垫枕使头部前屈。告知病人进食时不宜讲话,病人不可用吸管饮水、用杯子饮水时,保持水盆在半杯以上,避免呛咳、误吸。注意保持呼吸道通畅,床边备吸引器。

  生活护理:病人神志清楚者.协助做好各项基础护理及日常生活需要,方便生活,未经允许不得下床。神志不清者,所有日常生活由护士和家属承担,保持床单元及皮肤清洁千燥,每2小时翻身一次,必要时应用气垫床。烦跟不安者适当约束,应用床栏,防坠床。保持大便通杨多食新鲜水果和蔬菜,必要时用通便药,及时拍背,鼓励咳嗽排痰,防肺部并发症;每日会阴护理、口腔护理,保持会阴、口腔清洁‘禁用热水袭防烫伤。

  用药观察・心源性脑栓塞患者常联合应用脱水、抗凝、溶栓、强心、降压药及促进脑代谢等药物,应了解各类药物的作用、不良反应,严密观察用药效果。(1)使用甘露醉要快速滴入,防止外渗,注意电解质紊乱。(2)使用溶栓抗凝药物时,应严格掌握药物剂量,监侧凝血时间、凝血酶原时间,观察潜在出血倾向。〔3)使用洋地黄类药物时 应注意观察心率、心律变化,监测血药浓度.防止洋地黄中毒。(4)脑梗死病人在急性期应维持血压于平时稍高水平.以保证脑部灌注,防止梗死面积扩大。服用降压药时,要定时服药,不可擅自停药、换药,保持血压平稳.不宜骤升骤降。

  康复护理:此类患者病情平稳后应及早进行患肢的功能锻炼。早期进行患肢的按摩、被动运动,促进血液循环.使肢体处于功能位。鼓励复期肌力在3级左右的患者,应鼓励主动运动并辅以理疗、针灸、按摩等,以促进肢体功能早日恢复。对于语言功能障碍的病人,鼓励其多讲话,主动表达自己的需要,多与之交谈,给病人读报、读书,让其听广播等,促进语言功能的恢复。

  6.护理的难点

  由于病人年龄都偏大,心房颤动多半会出现心功能衰竭,有文献报道,脑卒中急性期有23.5%-98%的患者心电图显示有心功能障碍网,患者有下肢水肿出现,而脑梗死后表现为偏瘫、偏身感觉障碍及凝视麻痹,两种高危因素都会使病人压疮、深静脉血栓形成的风险急剧加大。这就要求我们护理人员更要加强压疮和深静脉血栓的预防措施,制定详细的护理计划,并认真落实,防止发生压疮、深静脉血栓形成。

  脑栓塞是心房顺动最常见的并发症之一.亦为最常见的内科急症。起病急,症状重,致死率、致残率高,且易出现肺部感染、心功能不全、脑汕等严重并发症。而我们作为基层医院没有条件行介入或手术取栓,治疗过程中将遇到重重困难,病人预后极差。加上病程长,花费多,病人及家属的情绪波动会比较大,甚至会和我们医护人员发生不偷快的摩擦。这就要求我们护理人员更要加强病人及家属的解释、沟通、交流,使他们能充分认识疾病本身所导致的后果,能接受最坏的结果。

  7.分析讨论

  脑栓塞约占脑梗死的15%-20k,心源性为脑栓塞最常见病因,约75% 的心源性栓子栓塞于脑部阔 心源性脑栓塞为老年人常见疾病,其中心房颤动是脑梗死的重要危险因素,可明显降低心脏排血量.促进附壁血栓的形成,一旦脱落,即形成心源性栓子,可引发脑栓塞.心源性脑栓塞患者梗死病灶范围较大,神经功能缺损较严重,日常生活能力较差,其原因可能是附壁血栓脱落后可突然发生脑梗死,无足够的时间使梗死灶周围形成侧支循环,而脑动脉粥样硬化形成的血栓是邃渐而缓慢的过程,可在病灶周围形成侧支循环.心源性栓子可明显降低心排血量,影响患者心脏功能,易合并心力衰蝎.进一步减少脑血流量,使脑组织供血不足影响神经功能的恢复及疾病的康复,预后较差,因此,加强对可引起脑栓塞的心脏病的预防及治疗,加强对病人的各种护理措施,对防止脑梗死的发生有重要的意义。

  参考文献:

  [1]中华神经科学会.中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断(1995)[J].中华神经外科杂志,1997(01),2.

  [2]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经外科杂志,1996(4):381.

  [3]刘世文,旅红.康复医学[J].北京:人民卫生出版社,1998.

  [4]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M]北京・人民卫生出版社5版.2012.

  [5]曹亚平.张亚华,乌阵爱东.房颇并发脑梗塞患者的护理[J].中国实用护理杂志,2009(06)・59.

  [6]孟家眉.急性脑血管病的并发症及其处理[J].实用内科杂志,1989(4)131-134.

  [7]王维治.神经病学.第4版[M].北京:人民卫生出版社,2001.

  [8]光黎明,吴瑛,内科护理学,第五版〔NI].北京;人民卫生出版杜,2012.


  • 前列腺炎对于男性来说是一种很常见的疾病,得了前列腺炎一定要尽早的去治疗,避免给身体带来伤害。但在治疗的过程中,保养也是非常重要的,做好前列腺炎的保养工作,不仅可避免前列腺炎的反复发作,对于治疗也有极大的帮助。下面我们就一起来了解下,得了前列腺炎以后,男人需要做的保养工作。

  • 目的:探究对于产后出血患者实施子官压迫缝合术的临床疗效。方法:选取我院2018年1月至2020年1月收治的100例产后出血患者作为此次治疗观察对象,按照奇偶数法将上述患者划分成对照组及实验组(每组50例患者)。对照组实施子官动脉的结扎治疗方法;观察组患者实施子宫压迫缝合手术,两组患者的临床疗效差异进行全面对比.结果:观察组患者的出血治疗指标优于对照组,并且患者的临床手术时间以及患者住院时问相对较短(P<0.05),观察组产后出血患者的临床治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论:产后出血患者实施子宫压迫缝合术后,可以达到促进产后出血患者尽快康复的目的,值得临床推广运用。

  • 目的;探讨和分析安宁疗护的方法,针对肿痛痛痛的患者其生活质量所产生的影响。方法:选取某院在2019年1月-2019年12月期间所收治的肿瘤癌痛患者100例,采用随机的方法,对所有患者进行分组,共分为两组,分别用对照和观察进行命名,每组拥有50例患者。其中对照组的患者接受的是常规的疗护方法,观察组患者所接受的就是安宁疗护的方法。结果:观察小组内部患者生活质量各项内容的评分,均高于对照小组的患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:医疗机构内部肿瘤癌痛的患者,想要提高其生活的质童,采用安宁疗护的方法,所得到的效果较好。

  • 目的:分析探讨胎儿磁共振成像技术在产时手术病例的产前诊断中的应用价值。方法:将2016年6月至2020年1月在我院妇产科成功进行产时胎儿手术的37例孕妇作为研究对象,回顾性的对磁共振成像技术在产时手术实施中所起的作用进行分析评价。结果:产前诊断患儿异常包括:胎儿脆插6例、胎儿颈面部琳巴管瘤8例,胎儿胸壁琳巴管瘤3例、胎儿腹壁裂4例、胎儿脐膨出13例、胎儿傲尾部崎胎瘤3例,利用磁共振成像技术进行术前诊断后明确了胎儿出生缺陷的种类及严重程度,准确率达到100%。结论:磁共振成像技术可以有效诊断胎儿异常情况,对指导产时胎儿手术顺利进行具有重要的意义。

  • 目的:观察小腿骨折并骨外露应用外固定架与比目鱼肌肌瓣转移联合治疗的效果。方法选择2018年7月--2019年7月本院骨科诊治的108 例小腿骨折并骨外露患者作为研究对象,按不同治疗方案分为对照组和观察组两组,每组各54例。对照组行外固定架治疗,观察组在其基础行比目鱼肌肌瓣转移治疗,比较两组手术效果及预后。结果观察组手术总有效率(94.44%)相比对照组(81.48%)商(P<0.05).观察组创面愈合时问为(15.32士4.32)d,相比对照组短(P<0.05)。观察组术后3个月随访膝关节功能评分为(80.23士5.64)分、跺关节功能评分为(81.09士8.21)分,相比对照组评分高(P<0.05)。观察组并发症几率(3.70%)相比对照组(16.67%)较低(P<0.05)。结论外固定架与比目鱼肌肌瓣转移联合治疗小腿骨折并骨外露的效果显著,能加快创面愈合,提高手术疗效,促进下肢功能改善,还能减少并发症,有利于预后。

  • 体检中心的导检导检护士是整个体检中心的重要构成部分,这些岗位人员能够直接反应体检中心的服务质量。随着我国医疗水平的不断提升,各种医疗部门的服务工作问题逐渐被人们重视,在体检中心中,医疗工作者的服务素养以及思想道德修养,能够直接影响到他们的工作质量,为此,相关部门需要格外重视医疗工作者的政治问题以及改善方法,在当今的医疗行业中,各个单位所竞争的就是医护人员的思想认知和服务态度,只有导检护士能够具有极高的思想认识,做好导检服务工作,才能够为体检中心蕊得市场中的竞争,不断提升单位的经济效益和社会效应。

  • 在头痛治疗方面,很多患者对于头痛疾病没有太多的了解,认为该疾病不严重,大多数患者多自行购药服用,导致该疾病没有得到科学的治疗,造成患者头痛的愈发严重,影响到患者的生活。因此,在针对于头痛的治疗中,患者应该到医院进行就诊,并且运用有效的治疗方法进行治疗,这样才能够确保该疾病能够彻底的康复,减少疾病的复发率。

  • 目的:分析针对肺部感染症状早期筛查工作中实施胸部又线联合CT的诊断价值。方法:拣选2018.05-2019.01至我院接受肺部炎症治疗患者中选择共计日4名,按照电脑随机分配法分为两组,组间人数42名。将单独实施胸部x线检查技术组别设为常规组,在此基础上联合CT成像手段设为实验组。以痰培养结果为金标准,随后比较不同组别误诊率与检查结果。结果:实验组误诊率相对而言较低,实验组检查结果优于常规组,数据对比存在显著差异(P<0.05)有数据比较意义。结论:在对肺部感染迹象急性早期诊断工作时,联合使用胸部x线与CT检查诊断结果更加精准,值得在院区推广完善以及使用。

  • 目的:分析探讨儿童乙型肝炎疫苗预防接种效果。方法:将2019年2月至2019年10月在我院接种的456名儿查作为研究对象,按照儿童年龄分组,并对其进行醉联免疫吸附试验,以此检测儿童的乙型肝炎抗原以及抗体定圣情况。结果,456名儿童乙型肝炎疫苗预防接种后,出现免疫应答的儿童有318名,应答率为69.74%;无免疫应答的儿童有138名,应答率为30.26%。另外在研究中发现,乙型肝炎疫苗的浓度与儿童的年龄呈反比例关系,其浓度会随着儿童年龄的增长而下降。结论:乙型肝炎疫苗在儿童预防接种中的效果显著,有很高的安全性和有效性,但同时扰体浓度会随着儿童年龄的增长而下降。因此,为了有效提升儿童乙型肝炎疫苗接种效果,需要严格根据儿童的年龄适时调整疫苗剂量或者佐剂。

服务与支付