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哌拉西林—舒巴坦与哌拉西林—他唑巴坦治疗细菌性感染的有效性和安全性评价

 2019-10-17  来源:论文发表网 
摘要:目的:分析评价哌拉西林一舒巴坦与哌拉西林一他唑巴坦治疗细菌性感染的有效性和安全性。方法:将笔者所在医院2014年2月-2015年2月收治的80例细菌性感染患者,采用随机数字法分为对照组40例和观察组40例,对照组采用哌拉西林一舒巴坦治疗,观察组采用哌拉西林一他唑巴坦治疗,比较两组治疗有效率及不良反应发生率。结果:两组治疗总有效率比较,观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为5.Oa/o,对照组为7.5%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组成本及CE均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:哌拉西林一他唑巴坦治疗细菌性感染效果更加显著,不良反应发生率低,安全性高,值得在临床上应用及推广。

  杨华锋①

  【关键词】哌拉西林一舒巴坦; 哌拉西林一他唑巴坦; 细菌性感染; 有效性; 安全性

  doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.1 6.065 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)16-0137-02

  细菌性感染包括医院内和医院外感染,常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等,一般细菌性感染患者都会出现红肿、疼痛、发热等症状”1。细菌感染常用广谱抗生素治疗,但随着抗生素的频繁使用,细菌的耐药性日益增强,B一内酰胺类抗生素常频繁使用在普外科,导致对数细菌对此类药物产生了耐药性,有研究显示,导致临床致病菌对p-内酰胺类抗生素耐药的主要原因是超广谱p一内酰胺酶”1。为了探究如何合理的在普外科细菌感染使用抗生素,本文对细菌性感染的患者采用哌拉西林一舒巴坦与哌拉西林一他唑巴坦治疗,对两种治疗方式进行对比,现在汇报如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料

  将笔者所在医院2014年2月-2015年2月收治的80例细菌性感染患者,采用随机数字法分为对照组40例和观察组40例。所有患者经标准检查,确诊为细菌性感染。排除标准:妊娠或哺乳期妇女;患有严重肝肾功能障碍;患者对青霉素及B -内酰胺类抗生素类过敏;患者在本次治疗前2d内接受抗生素治疗;患者有精神病病史不能有效配合治疗;患者拒绝接受本次试验。取得所有患者及患者家属同意,签订知情同意书并获得医院伦理委员会批准后开展研究。对照组男25例,女15例,年龄23~65岁,平均(34.5±7.5)岁。观察组男24例,女16例,年龄24~67岁,平均(36.1±8.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  对照组采用哌拉西林一舒巴坦f湘北威尔曼制药股份有限公司,国药准字H20051607)治疗,3.8~5.0 gl次,溶于250 ml0.90/0生理盐水或5%葡萄糖中,进行静脉滴注,1次/d,疗程为1—2周。观察组采用哌拉西林一他唑巴坦【石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H20045800]治疗,3.4~4.5 gl次,1次ld,溶于250 ml 0.9%生理盐水或50/0葡萄糖中,进行静脉滴注,疗程为l~2周。所有患者试验期间不使用其他药物治疗,以免影响结果。

  1.3观察标准

  痊愈,经过治疗后,患者临床症状体征完全消失,病原学检查及实验室检查完全恢复;显效,经过治疗后,患者临床症状体征有明显改善,病原学检查及实验室检查基本恢复;有效,经过治疗后,患者临床症状体征部分消失,病原学检查及实验室检查开始好转;无效,患者病情无好转或加重。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。对患者不良反应进行统计分析。成本分析,计算成本效果比值(CE),CE为一个单位效果所需要的成本价格,价格按照医院药品价格计算。CE计算公式:成本率=成本/销售收入×100%。

  1.4统计学处理

  采用SPSS 19.0统计学软件中进行统计学处理,计量资料以(xts)表示,采用£检验;计数资料以率(%)表示,采用,检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者治疗效果比较

  观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 两组患者治疗效果比较例(%)

表1 两组患者治疗效果比较例(%)

  2..2两组患者不良反应发生率比较

  观察组出现轻度皮疹1例,对症处理后消散,腹胀呕吐1例,不良反应发生率为5.0%;对照组出现轻度皮疹2例,对症处理后消散,腹胀呕吐1例,不良反应发生率为7.5C/o。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  2.3两组患者成本及CE比较

  观察组成本及CE均明显低于对照组,差异均有统计学意义cP

  表2两组患者成本及CE比较(i±s)

表2两组患者成本及CE比较(i±s)

  3讨论

  细菌性感染患者往往有其他原发性疾病,自身抵抗免疫力较差,发生细菌性感染后,控制较为困难,患者死亡率较高。目前临床治疗方法主要有全身支持治疗、抗生素类药物治疗及手术治疗等。哌拉西林一舒巴坦与哌拉西林一他唑巴坦均为临床上常用的抗菌复方制剂,主要成为均为哌拉西林,因为B -内酰胺酶抑制剂的不同而使价格具有差异。哌拉西林是常用的细菌繁殖期杀菌剂,是第三代半合成广谱抗青霉素类,对需氧菌、厌氧菌、G+菌、G菌均有较好的抗菌活性,而此抗菌活性需要依赖B一内酰胺酶降解的稳定性l剐。舒巴坦是第二代的竞争型B -内酰胺酶抑制剂,具有抑制8-内酰胺酶对青霉素的破坏并且价格较低,哌拉西林与舒巴坦进入人体后会迅速被吸收,广泛分布在肺、组织黏膜、胆囊、阑尾、皮肤、体液及其他组织液中,药物半衰期为8h左右,约50%哌拉西林以原形的方式经尿液排出,哌拉西林与舒巴坦在体内的分布位置、代谢和排泄情况基本相同。需要注意的是,使用哌拉西林一舒巴坦前要进行青霉素皮肤测试,阳性反应患者禁止使用该药物;有严重肝肾功能障碍的患者需谨慎使用。哌拉西林一他唑巴坦抑制细菌能力与舒巴坦相似,对SHV-1酶、TEM-1酶的有较强的抑制作用,对哌拉西林有敏感的细菌都具有一定的抗菌效果,但价格较贵。该药物经静脉注射后可被人体快速吸收,30 min—l h左右血药浓度即可达到峰值,血消除半衰期为th左有,他唑巴坦在人体内被代谢成为抗菌活性产物,哌拉西林和他唑巴坦都经人体肾脏排泄,约65%哌拉西林以原形方式从尿液中排出;他唑巴坦80%经肾脏排出,哌拉西林和他唑巴坦的血浆蛋白结合率约为30%,受其他化合物影响较小8-10]。需要注意的是,对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者对哌拉西林一他唑巴坦也有可能产生过敏,因此临床使用时需谨慎;有严重肝肾功能障碍、出血史患者使用需谨慎,本药物使用时患者可能m现皮疹、荨麻疹等过敏性反应,多症状较轻,短暂发生,护理人员要及时采取处理措施…l。哌拉西林、舒巴坦联合使用增强了抗菌活性以及对酶的稳定性;哌拉西林、他唑巴坦联合使用,能有效抑制G-菌产生的SHV-1酶、TEM-1酶和B-内酰胺酶。除了使用药物治疗外,日常生活中也要注意预防,多进行体育锻炼可增强自身抵抗力,养成整洁卫生的良好生活方式;对有细菌、病毒的物品,接触前需进行消毒;一旦出现感染,及时到医院进行治疗,不能私自使用药物;多学习专业预防、急救知识等。

  综上,哌拉西林一他唑巴坦治疗细菌性感染效果更加显著,不良反应发生率低,安全性高,值得在临床上应用及推广。

  参考文献

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  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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