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消化内镜护理风险控制中PDCA循环模式的应用效果探究

 2019-10-16  来源:论文发表网 
摘要:目的:研究消化内镜护理风险控制中应用PDCA循环模式的措施及效果。方法:随机抽取2015年1月-2017年1月2000例患者为研究对象,根据是否实施PDCA循环管理模式分为实施前组和实施后组,各1 000例。通过比较实施前后护理人员岗位职责、消毒隔离、药品管理、器械管理、护理安全、理论知识、实际操作评价实施效果。并比较实施前后两组患者的护理满意度与投诉率。结果:实施PDCA循环管理后,笔者所在医院消化内镜科护理人员岗位职责、消毒隔离、药品管理、器械管理、护理安全、理论知识、实际操作各项内容考核评分均高于实施前,差异均有统计学意义(t=15.040、17.696、16.884、20.101、28.936、21.411、24.360,P<0.05)。实施后组患者护理满意度为99.2%、护理投诉率为2.4%,均优于实施前,差异均有统计学意义(X2=94.571、21.428,P<0.05)。结论:消化内镜护理风险控制中应用PDCA循环模式对提升护理质量、控制护理风险均有积极效果,值得推广。

  廖仙红④

  【关键词】消化内镜; 护理风险控制; PDCA循环模式

  doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.1 6.045 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)16-0097-03

  近年来,消化内镜技术虽然取得了长足发展,但接受消化内镜检查治疗的患者仍然面临多种潜在风险,对其检查治疗的准确性、及时性、安全性造成不利影响。文献[2-3]临床研究屁示,应用高质量管理手段对降低医护风险有积极预防和规避效果。本次研究将以此为据并将PDCA循环模式应用在消化内镜护理风险控制过程中,取得良好效果,具体报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 -般资料

  随机抽取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的2 000例患者为研究对象,纳入标准:(1)均接受消化内镜检查或治疗;(2)患者年龄18—70岁,意识清晰且能够清楚交流。排除标准:(1)合并有严重肿瘤疾病、脏器功能障碍、免疫系统疾病患者;(2)合并有意识障碍或精神系统疾病患者;(3)住院时间未超过3d的患者。本次研究经过笔者所在医院伦理委员会批准,事前告知患者及其家属并签署知情同意书。笔者所在医院于2016年1月起在消化内镜护理管理过程中引入PDCA循环管理模式,将所选患者根据是否实施PDCA循环管理模式分组,其中实施前组(2015年1-12月11 000例,患者男女比例为480:520,年龄18~65岁,平均(39.2±4.9)岁;实施后组(2016年1月-2017年1月)1 000例,患者男女比例为486: 514,年龄18~64岁,平均(39.8±4.5)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义fP>0.05)。消化内镜科室共设有ERCP检查室1间、胃肠镜检查治疗室6间,每日平均接待患者(125±9)人次。消化内镜科共有护理人员13名,均为女性,年龄22—55岁,平均(33.8±2.6)岁,包括护士4名、护师6名、主管护师2名、副主任护师1名。文化程度包括大专8名、本科5名。笔者所在医院消化内镜科的环境及人员结构在2015年1月-2017年1月无明显变化。

  1.2方法

  1.2.1实施PDCA循环管理模式前 由消化内科护士长定期召开会议,总结分析消化内镜护理过程中出现的相关风险事件,总结原因并制定相应措施。

  1.2.2实施PDCA循环管理模式后在消化内镜护理风险控制中应用PDCA循环模式,具体措施如下。

  1.2.2.1计划(P)首先由医院组织人员建立消化内镜护理风险控制小组,依照《医疗质量评价体系与考核标准》(2011版)中相关规定,明确小组成员岗位职责并制定具体的协调工作标准、监督落实机制、护理操作规程,针对消化内镜室人员在人员技能培训、急救药品管理、护理安全监督、岗位管理调整等多项内容进行护理风险评估;其次进一步针对消化内镜护理过程中的风险问题进行收集与记录,例如患者检查前准备是否全面、患者预约区环境不够规范、无痛胃肠镜手术患者床上坠床及跌倒风险较高、患者胃镜检查前核查内容不够全面、胃镜检查物品摆放不够规范、患者身份识别完全准确性、标本管理登记及.送检、肠镜检查肠道准备效果、部分护理人员文明规范用语及操作不够标准等;最后召开消化内镜护理风险控制小组,针对上述问题制定暂行性管理计划,包括针对护理人员基本护理技能进行强化、针对消化内镜室环境进行优化管理等。

  1.2.2.2执行(D)消化内镜科应依照消化内镜护理风险控制小组的管理计划进行落实执行,具体包括:(1)环境。消化内镜科应依照《内镜清洗消毒技术操作规范》进行科室合理布局,依照布局要求进行各类人员和物品的分流管理,以此降低交叉感染风险。护理人员应确保物品摆放规范、安全、边界,每个诊室加门帘,检查床双侧使用护栏,预约与分诊独立由相互合作,进一步提升内镜检查安全性和舒适性,做好患者内镜检查隐私保护与安全保护工作。(2)人员。消化内镜科应针对全体护理人员进行操作技能、理论知识的双重培训,由经验丰富的护理人员及医院内外专家进行讲座培训,以过往护理人员在消化内镜护理过程中出现的问题为案例进行分析,增强护理人员职责责任感的同时进一步教导其如何规避消化内镜护理风险。(3)机制。消化中心应建立消化内镜护理风险防范机制,要求全体护理人员熟练掌握PDCA循环管理模式要求,依照标准护理流程规范自身操作技能,遵从岗位职责并设定突发问题处理机制,明确各级岗位职责与协调工作标准。(4)物品。消化中心应组织专人负责管理中心物品,建立专属二级库房,进一步优化消化中心物品的消毒灭菌、存放交接标准,要求工作人员必须依照《一次性医疗用品管理制度》进行一次性耗材管理。

  1.2.2.3检查(C)应在护理部协助下派遣护士长构建科学合理的护理评价体系,针对消化内镜每周护理工作进行检查评价,尤其注重消化内镜的清洗消毒等重点护理环节以及重点人群的工作检查,在消化内镜科开展不定期全程或者专项考核,由此评估消化内镜科每周护理质量并记录成册,要求护理人员层层监督并相互补充,以更进一步确定PDCA循环模式管理的落实程度和实际效果。此外,消化内镜科还应定期考核护理人员的理论知识掌握和实际技能操作效果,定期展开护理人员岗位综合测评,观察评估各级岗位护理人员对规章制度的落实程度,进一步丰富护理人员的考评记录。

  1.2.2.4处理(A)消化内镜科将每周检查结果记录成册,并在每月会议中对检查结果进行总结分析,认真讨论当前消化内镜护理过程中的风险控制措施及实施效果,通过事例分析、个人讨论等多种方式进一步分析当前消化内镜护理过程中存在的各项风险内容,对此制定相应的整改措施并对PDCA循环模式管理计划进行修改补充,推动下L循环的开展。

  1.3观察指标及评价标准

  依照《医疗质量评价体系与考核标准》设计消化内镜风险管理考核试卷,针对岗位职责、消毒隔离、药品管理、器械管理、护理安全、理论知识、实际操作等内容进行考核,结合护理人员的日常工作情况进行评分,得分范围0—100分,得分越高则说明消化内镜风险管理效果越好『4J。统计患者的护理满意度(分为满意、不满意两项)及护理投诉率。

  1.4统计学处理

  本研究数据采用SpSS 18.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以f玉圭s)表示,采用独立样本£检验,计数资料以率(qo)表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 PDCA循环管理模式实施前后效果对比

  实施PDCA循环管理后,笔者所在医院消化内镜科护理人员岗位职责、消毒隔离、药品管理、器械管理、护理安全、理论知识、实际操作等项目考核评分均高于管理前,差异均有统计学意义(p《0.05),见表1。

  2.2两组患者护理满意度对比

  模式对消化中心的护理管理水平确有积极效果;其次,PDCA循采用PDCA循环管理模式实施后组患者护理满意度为 环管理模式能通过对护理人员的专业培训,有效弥补此前护理99.2a'/o、护理投诉率为2.40/0,均优于实施前组,差异均有统计 人员在理论知识及操作技能上存在的不足,进一步强化护理人学意义(P<0.05),见表2。

  3讨论

  消化内镜技术是当前临床针对消化道系统检查、治疗的一项常用技术,对准确判断患者消化系统疾病、保障消化系统疾病治疗效果等均有重要作用。而PDCA循环模式则是一种将质量管理分为计划(P)、执行(D)、检查(C)、处理(A),共四个阶段的管理活动。在消化内镜护理风险控制中应用PDCA循环管理模式,首先能通过上述措施有效总结消化内镜护理中的风险内容,制定解决方案,推进PDCA循环管理模式稳步前进,对规范护理人员工作行为、预防消化内镜护理风险均有积极效果。文献[7-8]临床研究显示,PDCA循环模式在消化内镜护理中的应用能有效降低护理差错发生率。而本次研究结果中实施PDCA管理后消化中心在岗位职责、消毒隔离、药品管理等多项内容考核成绩上相较管理前均有明显进步(P<0.05),说明PDCA循环前组,差异均有统计学意义(P<0.05),这一结论与文献【11-12]研究结果一致,充分说明消化内镜护理风险控制中应用PDCA循环模式对提升护理质量、控制护理风险均有积极效果,值得推广。

  参考文献

  [1]陈素欣,刘小丽,甘婉儿.消化内镜护理风险控制中PDCA循环模式应用价值分析[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(4): 572-573.

  [2]张冰,房太勇,陈曼菽.消化内镜护理风险控制中PDCA循环模式的应用效果分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(18): 61-62.

  [3]周丽华,蒋蓉,邓琼,等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J]实用医院临床杂志,2013,11(6): 105-106.

  [4]孙玲,采用PDCA循环模式进行消化内镜护理风险控制的效果分析[J】世界最新医学信息文摘,2016,16(44): 9-10.

  [5]李晓华.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J]世界最新医学信息文摘,2016,16(77): 358.

  [6]尚拾玉.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].基层医学论坛,2017,21(30): 4179-4180.

  [7]谭庆红.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J]国际护理学杂志,2016,’35(16): 2283-2286.

  [8]潘丽云,叶丽娟,李秀梅.PDCA循环模式在消化内镜医院感染控制中的应用[J].中国卫生标准管理,2016,7(21): 163-165.

  [9]陈春风,探讨消化内镜护理风险及PDCA循环模式的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(22): 183.

  [10]高平.PDCA模式在消化内镜护理风险控制中的应用效果评价[J】.中外医学研究,2017,15(29): 133-135.

  [11]郭敏慧,金字玲,黄少斌.PDCA循环在消化内镜检查护理中的应用效果观察[J].福建医药杂志,2016,38(6): 166-167.

  [12]周丽香.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用价值[J].中外医学研究,2017,15(33): 137-138.


  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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