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综合护理干预对防范颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管的效果分析

 2019-10-16  来源:论文发表网 
摘要:目的:观察分析综合护理干预在防范颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管中的应用效果。h法:选取2016年5月-2017年5月笔者所在医院收治的80例颅脑损伤器官插管患者,根据护理方案不同将其分为传统护理组和综合护理缉:每组40例,传统护理组接受神经外科常规护理,综合护理组接受神经外科综合性护理,观察护理干预效果。结果:综合护理组非计划蚌拨管率低予常规护理组,住院时间短于常规护理组,比较差异均有统计学意义(P 预能够预防或减少颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管的发生,缩短住院时9pl:复利予患者康复。

  王宝丽①

  【关键词】综合护理; 常规护理; 颅脑损伤; 气管插管; 非计划性拔管

  doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.044 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)16-0095-02

  近年来,我国社会经济发展迅速,交通业和建筑业的发展也较快,颅脑损伤的发病率也越来越高。颅脑损伤通常合并其他损伤,根据颅脑解剖位置可分为头皮损伤、脑损伤、颅骨损伤3类。气管插管是抢救颅脑损伤患者的重要方法,对挽救患者生命,降低病死率有重要意义‘”。非计划性拔管是指患者存无拔管指征的情况下,未经医务人员同意自行将气管导管拔除。有关数据统计,颅脑损伤器管插管患者发生非计划。眭拨管的发生率为5.4%^,15.5a/0[21。气管插管患者若发生非计划性拔管可能导致患者出现窒息,从而威胁患者生命91。由此可见,对患者实施护理干预尤为重要,传统神经外科护理的护理效果欠佳,综合护理干预的护理项目更全面、更系统、也更能满足患者需求。本研究通过随机对照试验探讨综合护理干预在颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管中的应用效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1-般资料

  选取2016年5月-2017年5月笔者所在医院收治的80例颅脑损伤器官插管患者,纳入标准:入选患者CJCS评分≤8分i人选患者均在伤后2h内接受治疗,经头部CT确诊;患者厦家属知情同意,签署知情同意书。排除标准:合并其他慢性器质性疾病及严重外伤者。根据护理方案不同分为传统护理组和综合护理组。传统护理组40例,男22例,女18例;年龄22~73岁,平均(47.5±3.5)岁;插管方式:经鼻气管插管16例,经口气管辆管圣4侧。综合护理组40例,男25例,女15例;年龄21~76劈,平均(48:5土3.8)岁;插管方式;经鼻气管插管17例,经口气管擂管23例。两组患者年龄、性别、插管方式等一般资料比辕差异均无统计学意义(尸>o.05),具有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会审批。

  l.2方法

  l.2.1常规护理组本组颅脑损伤气管插管患者接受神经外科的常规护理

  护理方法:(1)针对躁动患者护理人员可对其使用约束带,约束四肢;(2)所有患者遵医嘱使用地西泮和苯巴比妥钠治疗;(3)护理人员将气管插管固定牢靠,定时更换胶布,避免气管脱落;(4)保持室内适宜的温度和湿度,定期消毒;(5)定时更换患者体位,避免气管过度牵拉和扭曲;(6)对患者行心理护理,消除患者的不良情绪,使患者以健康积极地心态接受治疗。

  1.2.2综合护理组本组颅脑损伤气管插管的患者在常规护理

  基础上接受综合护理,护理方法:(1)强化护患沟通,询问患者情况,是否有呼吸困难、口渴、冷、热、身体不适等情况,对于存在语言张的患者,可让患者用点头或摇头的方式回答问题;(2)教会患者使用呼叫器,护理人员离开病房时,将呼叫器放在患者手上,并告诉患者,若有异常,可使用手中的呼叫器;(3)使用手写板,由于气管插管后,即便患者清醒,也很难正常表达自己的医院,可让患者使用手写板,将患者床头抬高,扶着患者的手缓慢书写患者意愿和需要,且使用手写板也能很好与患者的家属交流;(4)使用音乐疗法缓解患者焦虑和恐惧的心理,使患者心态保持平和,防止患者焦躁,从而降低非计划性拔管的风险;(5)护理人员应当加强巡视,检查患者的气管插管情况,气管插管的长度、气囊是否存在漏气现象,及时发现潜在风险,避免患者有拔管行为,或因操作不当导致的非计划性拔管;检查约束带,如有松动,及时收紧;(6)科室应当制定规范的颅脑损伤气管插管护理流程,护理人员在实施护理时应当严格按照护理流程进行,患者在接受治疗后,应当妥善固定气管。

  1.3观察指标与评价标准

  记录患者住院时间、非计划性拔管率,同时采用APACHEⅡ评分系统评价患者干预前后的健康状况,最高分为71分,分值≥15分为重症,分值<15分为非重症[4】。

  1.4统计学处理

  采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(茏±s)表示,采用f检验;计数资料以率(%)表示,采用r检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  综合护理组非计划性拔管率低于常规护理组,住院时间短于常规护理组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);护理干预前,两组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,综合护理组APACHEⅡ评分明显低于常规护理组,比较差异有统计学意义(P<0.051,见表1。

  表1 两组临床指标比较

表1 两组临床指标比较

  3讨论

  颅脑损伤为神经外科的常见疾病,该病多因交通事故和意外事故所致。颅脑损伤患者由于病情严重,多数患者无法自主呼吸,需要接受气管插管,通过机械通气维持机体的通气及换气”“1。气管插管是维持颅脑损伤患者的生命通道,非计划性拔管是气管插管的重要并发症,可造成严重后果,甚至危及生命。气管插管的非计划性拔管包括两种情况,其一是管道固定不牢靠,患者躁动,导致管道意外脱落;其二是患者未征得医护人员的同意私自拔管。无论基于何种原因的非计划性拔管,在临床上都属于严重的护理意外,因此,对于非计划性拔管的预防尤其重要【7-9]。

  对于非计划性拔管,临床主张预防为主,要对患者实施有效护理,应了解其危险因素。通过以往的临床经验,笔者认为,非计划性拔管的危险因素包括以下几点:(1)由于患者改变体位,导致舒适性较差,无意的牵拉导致非计划性拔管;(2)气管固定不当,胶布质量较差,从而导致导管脱落‘91;(3)呼吸机管道的伸展性差,患者翻身、移动、拍背时,导致管道意外‘101;(4)对患者实施心理护理和气管插管宣教时,患者配合度低,导致患者对非计划性拔管的认识不足;(5)意识不清及躁动患者,并未对使用约束带约束患者。

  传统神经外科的护理无法满足患者需要,且对于气管插管的患者而言,常规护理缺乏系统性和全面性…】。综合护理干预更符合现代医学的发展需求,综合护理的护理内容更全面、更系统,也更规范。手写板能够从侧面了解患者的心理需求,也是患者良好表达途径,还有助于分散患者因气管插管带来的不适。音乐干预可分散患者注意力,能够让患者尽快适应陌生环境,减轻患者躁动,从而预防非计划性拔管。教会患者使用呼叫器,一旦出现意外,就能第一时间通知医护人员,给予有效治疗和护理。加强巡视能够让护理人员及时了解患者情况,从而给予有效护理。本研究结果提示,综合护理组的非计划性拔管率明显低于常规护理组(P<0.05),综合护理组的住院时间短于常规护理组(P<0.05),且综合护理组干预后APACHEⅡ评分明显低于常规护理组(P<0.05),说明,综合护理干预能够降低颅脑损伤气管插管非计划性拔管率,缩短住院时间,促进患者康复,其研究结果与李雪芬[2】结果相符。

  综上所述,综合护理干预能够预防或减少颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管的发生,缩短住院时间,更利于患者康复。

  参考文献

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  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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