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早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经功能和生活质量的影响

 2019-10-16  来源:论文发表网 
摘要:目的:观察分析早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经功能、生活质量的影响。方法:将笔者所在医院2015年7月-2016年7月收治的选择早期康复护理干预的43例创伤性颅脑损伤患者作为干预组,以笔者所在医院同期收治的选择常规护理干预的43例创伤性颅脑损伤患者为参照组,对比两组患者在进行护理干预4周后的NIHSS评分和生活质量评分。结果:护理4周后,干预组患者NIHSS评分显著低于参照组,日常生活、物质功能、社会功能、心理功能等生活质量评分显著高于参照组,差异均有统计学意义(t=3.308、2.160. 2.577、2.507. 3.137.P<0.05)c结论:采取早期康复护理干预,可以显著提升创伤性颅脑损伤患者的神经功能的恢复效果,提升患者的生活质量,具有较高的临床推广价值。

  卢美观① 沈素娟① 林海芳O

  【关键词】早期康复护理干预; 创伤性颅脑损伤患者; 神经功能; 生活质量

  doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.041 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)16-0089-03

  创伤性颅脑损伤,属于外科急症的一种,患者多由交通事故致伤,另外在高空作业人员中的发生率也很高…。创伤性颅脑损伤具有高致死率和高致残率的特点,且即便患者经抢救成功存活下来,也会遗留神经功能损伤及肢体运动障碍等后遗症,预后并不乐观,严重影响患者日常生活,导致患者的生活质量急剧下降。本研究就早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者的神经功能恢复及生活质量提升的影响进行探究。

  1资料与方法

  1.1-般资料

  选取笔者所在医院2015年7月-2016年7月收治的86例创伤性颅脑损伤患者为研究对象。纳入标准:(1)经影像学检查确诊为创伤性颅脑损伤患者;(2)患者发病至就医在24 h之内;(3)患者具有自主意识,可以独立或者在陪护人的辅助下坚持护理;(4)患者均出现神经功能损伤;(4)患者年龄18—65岁‘“。排除标准:f1)合并严重心肝肾功能障碍患者;(2)发病前合并导致患者神经功能损伤的伤病患者;(3)病历不全患者‘4J。研究获得了所有患者及其家属的同意和支持,均已签署知情同意书,并经医院伦理委员会批准。根据患者所选择的护理方式分为两组,每组43例。参照组选用常规护理干预,其中男25例,女18例;年龄19—64岁,平均(41.5±9.11)岁;病程(8.32±3.15)h,GCS评分(8.43±2.97)分;包含颅骨骨折13例,脑挫裂伤12例,颅内血肿5例,硬膜外血肿6例,硬膜下血肿7例。干预组选用早期康复护理干预,其中男26例,女17例;年龄19~65岁,平均(42.1±9.08)岁;病程(8.31±3.19)h,ccs评分(8.42±2.98)分;包含颅骨骨折13例,脑挫裂伤11例,颅内血肿6例,硬膜外血肿5例,硬膜下血肿8例。两组患者的性别构成,年龄区间、颅脑损伤类型及cjCs评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比眭。

  1.2方法

  依据患者入院检查的相关结果及主治医生的诊断,给予两组患者常规外科手术治疗、控制和降低颅内压、预防感染、保持呼吸畅通及营养神经和相关对症治疗。在此基础上,参照组行常规护理干预,包括病房及患者个人卫生维持,健康宣教及用药和饮食指导等。干预组行早期康复护理,具体内容如下:(1)认知干预。①早期。播放患者家属提供的患者喜欢、熟悉的音乐,并与患者进行亲切交流,指导患者家属多与患者交谈,可讲述生活中的有趣故事,或阅读患者喜欢的书籍、报纸或杂志等,鼓励患者树立康复信心。②中期。根据患者的情况制定记忆、思维能力的训练方案,主要对进行患者对物品的分类、排序能力,如让患者对日常生活常用的物品进行分类,包括衣服、食物、小动物,数字等,让患者按顺序反复说l叶|名称、数量和类型等。之后加强记忆、思维能力的训练,从物品分类逐渐增加简单的数字计算。③后期。对患者进行日常生活自理的训练,指导患者起居、洗漱、更衣、吃饭、如厕等日常白理训练,并教会家属训练方法,由家属协助反复练习,更有助于早日康复。(2)康复训练。在患者生命体征相对稳定且情绪较为稳定时进行康复训练,要注意坚持适度原则,在患者恢复的不同阶段,根据患者的恢复状况进行训练幅度和训练强度的渊整。在患者卧床期间,给予患者出现障碍的肢体按摩伸展等刺激,指导患者进行小幅度的肢体活动,使患者肢体的关节逐渐恢复灵活,促进功能的恢复;当患者可以下床时,应该对患者进行适当的坐位训练,情况允许的可以做伸展和下蹲等训练,但要注意幅度和强度;当患者可以步行后,指导患者进行跨步训练,或通过一定的辅助设施进行步行训练。

  1.3观察指标及评价标准

  对比两组患者护理前后的神经功能缺损情况及生活质量评分。采用NIHSS评分量表进行患者神经功能缺损的评定,分数越低,缺损越轻,说明护理效果越好I“;采用QOL量表进行患者生活质量评定,分数越高,代表患者生活质量越好。

  1.4统计学处理

  采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以f互±。)表示,采用£检验;计数资料以率(%)表示,采用r检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者NIHSS评分对比

  护理前,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理4周后,两组患者NIHSS评分均显著下降,且干预组护理后NIHSS评分显著低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

  2.2两组患者生活质量评分对比

  护理4周后,两组患者生活质量评分均显著提高,差异均有统计学意义fP<0.05);干预组护理后生活质量评分均显著高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表1 两组患者NIHSS评分对比[分,(i±s)]

表1 两组患者NIHSS评分对比[分,(i±s)]

  3讨论

  创伤性颅脑损伤是外科常见病之一,其发生率较高,文献[6-7]相关研究结果显示,创伤性颅脑损伤的发生率接近80/0,仅次于四肢损伤,且随着交通事业的发展,创伤性颅脑损伤的发病率呈现出逐渐上升的趋势。在创伤性颅脑损伤患者中,经救治幸存者中,也有70%~80%会遗留一定的神经功能缺损和肢体运动障碍,导致患者生活不能自理,不仅严重影响患者的生活质量,还会给患者家庭带来严重的经济和心理负担,影响家庭生活f8-9]。

  以往的医疗救治中,往往偏重于对于患者生命的挽救,但却忽略了早期康复在患者神经功能及肢体运动恢复中的重要作用。多数学者都认为,尽早地对创伤性颅脑损伤患者进行康复护理训练,可以有效促进患者部分神经元的修复与再生,实现中枢神经代偿以及运动反射的重新建立,使得患者相关功能最大限度得到恢复,改善预后效果,提升患者的生活质量。

  近年来,国内外对于创伤性颅脑损伤患者的早期康复护理的研究与实践成果较多,也大都证明了早期康复护理干预在加速患者神经功能恢复及肢体运动功能的改善上具有显著效果,同时还能减少相关并发症的发生概率,减少致残率,使患者的生活自理能力得到提高,提升患者的生活质量,也能在一定程度上提高临床救治成功概率。早期康复干预护理在临床上的使用价值已经越来越为人们所认可和注重[1l-12]。

  本研究就早期康复干预护理的护理效果进行观察,对其临床价值进行评估。针对患者在不同时期的恢复状况和患者自身机体特性,针对性地给予干预组患者早期康复干预护理,通过心理护理提升患者的康复信心,并合理选择和实施适宜患者身体和心理状态的康复训练指导。在护理4周后,将其NIHSS评分与参照组相比,结果显示护理后干预组患者的NIHSS评分更低,差异有统计学意义fP<0.05),提示早期康复护理干预可以促进患者神经功能恢复;且干预组组患者的生活质量评分显著高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明干预组患者的生活质量更高。

  综上所述,给予创伤性颅脑损伤患者早期康复干预护理.可以有效促进患者神经功能的恢复,提升患者生活质量,具有较高的医学实践价值。

  参考文献

  [1]梁汉英,任红锑,‘杨肖群,等.早期康复护理对创伤性颅脑损伤患者康复效果的影响[J].福建中医药大学学报,2014,24(6):49-50.

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  [12]黄飞,重型颅脑损伤患者采取早期护理干预措施的效果观察[J]齐齐哈尔医学院学报,2013,34(2): 277-278.


  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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