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早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经功能和生活质量的影响

 2019-10-16  来源:论文发表网 
摘要:目的:观察分析早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经功能、生活质量的影响。方法:将笔者所在医院2015年7月-2016年7月收治的选择早期康复护理干预的43例创伤性颅脑损伤患者作为干预组,以笔者所在医院同期收治的选择常规护理干预的43例创伤性颅脑损伤患者为参照组,对比两组患者在进行护理干预4周后的NIHSS评分和生活质量评分。结果:护理4周后,干预组患者NIHSS评分显著低于参照组,日常生活、物质功能、社会功能、心理功能等生活质量评分显著高于参照组,差异均有统计学意义(t=3.308、2.160. 2.577、2.507. 3.137.P<0.05)c结论:采取早期康复护理干预,可以显著提升创伤性颅脑损伤患者的神经功能的恢复效果,提升患者的生活质量,具有较高的临床推广价值。

  卢美观① 沈素娟① 林海芳O

  【关键词】早期康复护理干预; 创伤性颅脑损伤患者; 神经功能; 生活质量

  doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.041 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)16-0089-03

  创伤性颅脑损伤,属于外科急症的一种,患者多由交通事故致伤,另外在高空作业人员中的发生率也很高…。创伤性颅脑损伤具有高致死率和高致残率的特点,且即便患者经抢救成功存活下来,也会遗留神经功能损伤及肢体运动障碍等后遗症,预后并不乐观,严重影响患者日常生活,导致患者的生活质量急剧下降。本研究就早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者的神经功能恢复及生活质量提升的影响进行探究。

  1资料与方法

  1.1-般资料

  选取笔者所在医院2015年7月-2016年7月收治的86例创伤性颅脑损伤患者为研究对象。纳入标准:(1)经影像学检查确诊为创伤性颅脑损伤患者;(2)患者发病至就医在24 h之内;(3)患者具有自主意识,可以独立或者在陪护人的辅助下坚持护理;(4)患者均出现神经功能损伤;(4)患者年龄18—65岁‘“。排除标准:f1)合并严重心肝肾功能障碍患者;(2)发病前合并导致患者神经功能损伤的伤病患者;(3)病历不全患者‘4J。研究获得了所有患者及其家属的同意和支持,均已签署知情同意书,并经医院伦理委员会批准。根据患者所选择的护理方式分为两组,每组43例。参照组选用常规护理干预,其中男25例,女18例;年龄19—64岁,平均(41.5±9.11)岁;病程(8.32±3.15)h,GCS评分(8.43±2.97)分;包含颅骨骨折13例,脑挫裂伤12例,颅内血肿5例,硬膜外血肿6例,硬膜下血肿7例。干预组选用早期康复护理干预,其中男26例,女17例;年龄19~65岁,平均(42.1±9.08)岁;病程(8.31±3.19)h,ccs评分(8.42±2.98)分;包含颅骨骨折13例,脑挫裂伤11例,颅内血肿6例,硬膜外血肿5例,硬膜下血肿8例。两组患者的性别构成,年龄区间、颅脑损伤类型及cjCs评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比眭。

  1.2方法

  依据患者入院检查的相关结果及主治医生的诊断,给予两组患者常规外科手术治疗、控制和降低颅内压、预防感染、保持呼吸畅通及营养神经和相关对症治疗。在此基础上,参照组行常规护理干预,包括病房及患者个人卫生维持,健康宣教及用药和饮食指导等。干预组行早期康复护理,具体内容如下:(1)认知干预。①早期。播放患者家属提供的患者喜欢、熟悉的音乐,并与患者进行亲切交流,指导患者家属多与患者交谈,可讲述生活中的有趣故事,或阅读患者喜欢的书籍、报纸或杂志等,鼓励患者树立康复信心。②中期。根据患者的情况制定记忆、思维能力的训练方案,主要对进行患者对物品的分类、排序能力,如让患者对日常生活常用的物品进行分类,包括衣服、食物、小动物,数字等,让患者按顺序反复说l叶|名称、数量和类型等。之后加强记忆、思维能力的训练,从物品分类逐渐增加简单的数字计算。③后期。对患者进行日常生活自理的训练,指导患者起居、洗漱、更衣、吃饭、如厕等日常白理训练,并教会家属训练方法,由家属协助反复练习,更有助于早日康复。(2)康复训练。在患者生命体征相对稳定且情绪较为稳定时进行康复训练,要注意坚持适度原则,在患者恢复的不同阶段,根据患者的恢复状况进行训练幅度和训练强度的渊整。在患者卧床期间,给予患者出现障碍的肢体按摩伸展等刺激,指导患者进行小幅度的肢体活动,使患者肢体的关节逐渐恢复灵活,促进功能的恢复;当患者可以下床时,应该对患者进行适当的坐位训练,情况允许的可以做伸展和下蹲等训练,但要注意幅度和强度;当患者可以步行后,指导患者进行跨步训练,或通过一定的辅助设施进行步行训练。

  1.3观察指标及评价标准

  对比两组患者护理前后的神经功能缺损情况及生活质量评分。采用NIHSS评分量表进行患者神经功能缺损的评定,分数越低,缺损越轻,说明护理效果越好I“;采用QOL量表进行患者生活质量评定,分数越高,代表患者生活质量越好。

  1.4统计学处理

  采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以f互±。)表示,采用£检验;计数资料以率(%)表示,采用r检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者NIHSS评分对比

  护理前,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理4周后,两组患者NIHSS评分均显著下降,且干预组护理后NIHSS评分显著低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

  2.2两组患者生活质量评分对比

  护理4周后,两组患者生活质量评分均显著提高,差异均有统计学意义fP<0.05);干预组护理后生活质量评分均显著高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表1 两组患者NIHSS评分对比[分,(i±s)]

表1 两组患者NIHSS评分对比[分,(i±s)]

  3讨论

  创伤性颅脑损伤是外科常见病之一,其发生率较高,文献[6-7]相关研究结果显示,创伤性颅脑损伤的发生率接近80/0,仅次于四肢损伤,且随着交通事业的发展,创伤性颅脑损伤的发病率呈现出逐渐上升的趋势。在创伤性颅脑损伤患者中,经救治幸存者中,也有70%~80%会遗留一定的神经功能缺损和肢体运动障碍,导致患者生活不能自理,不仅严重影响患者的生活质量,还会给患者家庭带来严重的经济和心理负担,影响家庭生活f8-9]。

  以往的医疗救治中,往往偏重于对于患者生命的挽救,但却忽略了早期康复在患者神经功能及肢体运动恢复中的重要作用。多数学者都认为,尽早地对创伤性颅脑损伤患者进行康复护理训练,可以有效促进患者部分神经元的修复与再生,实现中枢神经代偿以及运动反射的重新建立,使得患者相关功能最大限度得到恢复,改善预后效果,提升患者的生活质量。

  近年来,国内外对于创伤性颅脑损伤患者的早期康复护理的研究与实践成果较多,也大都证明了早期康复护理干预在加速患者神经功能恢复及肢体运动功能的改善上具有显著效果,同时还能减少相关并发症的发生概率,减少致残率,使患者的生活自理能力得到提高,提升患者的生活质量,也能在一定程度上提高临床救治成功概率。早期康复干预护理在临床上的使用价值已经越来越为人们所认可和注重[1l-12]。

  本研究就早期康复干预护理的护理效果进行观察,对其临床价值进行评估。针对患者在不同时期的恢复状况和患者自身机体特性,针对性地给予干预组患者早期康复干预护理,通过心理护理提升患者的康复信心,并合理选择和实施适宜患者身体和心理状态的康复训练指导。在护理4周后,将其NIHSS评分与参照组相比,结果显示护理后干预组患者的NIHSS评分更低,差异有统计学意义fP<0.05),提示早期康复护理干预可以促进患者神经功能恢复;且干预组组患者的生活质量评分显著高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明干预组患者的生活质量更高。

  综上所述,给予创伤性颅脑损伤患者早期康复干预护理.可以有效促进患者神经功能的恢复,提升患者生活质量,具有较高的医学实践价值。

  参考文献

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