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日常化管理在糖尿病合并结核病患者护理干预中的应用效果

 2019-10-16  来源:论文发表网 
摘要:目的:探讨在糖尿病合并结核病护理干预中,通过日常化管理模式的临床效果观察。方法:选取笔者所在医院接诊的糖尿病合并结核病患者64例,随机分为对照组与观察组,各32例,分别实施常规护理干预与日常化管理,观测两组血糖变化、疾病认知及用药依从性。结果:干预前两组空腹血糖、餐后2h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖均优于干预前,且观察组空腹血糖、餐后2h血糖均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组认知良好率及依从性良好率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对糖尿病合并结核病患者日常化管理,可有效调控患者血糖,同时提升其疾病认知和用药依从性。

  徐彩云①

  【关键词】糖尿病合并结核病; 日常化管理; 效果

  doi:10.14033/j.cnki.cfrrir.2018.16.040 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)16-0087-02

  糖尿病合并结核病是一种终身性疾病,其无论是治疗难度,还是护理难度都非常大。有研究数据显示,相较于非糖尿病患者,糖尿病患者结核病的发病率可达到2—4倍…。随着病情的发展,糖尿病合并结核病甚至可能致使全身各个血管、神经受到累及,从而使得机体的抵抗力严重下降,引起恶性循环,使得疾病的发展速度持续增加l“。目前,针对该病的临床治疗,并未出现更为理想的治疗方法,为此,针对患者实施有效的护理干预,促使患者提升疾病认知意识,加强自我约束,对有效实现疾病控制管理具有非常重要的意义I”。笔者在针对糖尿病合并结核病患者的护理干预中,积极实施日常化管理,现对其具体实施方法及效果总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 -般资料

  从笔者所在医院2015年1月-2016年12月接诊的糖尿病合并结核病患者中选取64例,所有患者均根据《实用内科学》中关于糖尿病合并结核病的诊断标准进行确诊。按照随机数字排列法将64例患者分为两组,其中对照组32例,女11例,男21例,平均年龄(53.62±2.28)岁,平均病程(3.21±0.15)年;观察组32例,女13例,男19例,平均年龄(54.15±1.36)岁,平均病程(3.18±0.27)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  对照组实施常规护理干预,观察组在此基础上实施日常化管理。(1)成立小组。安排科室专科医护人员接受糖尿病合并结核病的治疗和管理的集中培训,邀请专家或者主治医师来担任日常化管理的责任人,责任人必须有2级医院10年以上的工作经验,在3级医院接受过1年及以上的进修学习,主要负责对医护人员糖尿病合并结核病的日常化管理实施进行督促和指导,同时针对管理期间遭遇的各种问题,给予协调处理。组员则负责日常化管理的实施,及时分析问题和解决问题。(2)建立制度。因结核病属于传染病疾病,而糖尿病又属于终身性疾病,必须引起护理人员日常化管理的高度重视。笔者结合医院结核病疫情报告制度及防治工作管理规范等相关要求,制定了糖尿病合并结核病的日常化管理工作制度,明确了日常化管理的主要流程及实施方法。(3)建立档案。为患者建立管理档案,档案内容应当包括以下内容:基本信息(姓名、性别、年龄、联系方式、住址、家族史、用药史等)、疾病及并发症(结合现病史对并发症及疾病情况进行了解;通过检查明确当前健康状况及危险因素等,)、临床治疗情况(诊疗分级、运动、饮食、随访管理计划等)、不良健康行为(运动、饮食、饮酒以及吸烟等)。(4)病情评估。结合《糖尿病合并结核病病例管理》及《中国糖尿病防治指南》、世界卫生组织(WHO)制定的《结核病治疗指南》中关于糖尿病、结核病综合评估的要求进行分类,结合患者的分类结果对其进行管理体系的划分。(5)制定方案。针对确诊的糖尿病合并结核病患者,在其进行相互沟通交流,制定可行性治疗方案,促使患者的治疗依从性得到提升,同时与患者签订一份保健“合同”,为期提供个性化的监测卡和健康处方,并指导其了解监测卡的使用方法。(6)定期随访。随访形式主要采取上门随访、电话随访、门诊随访及小组群体随访四种方式。

  随访内容包括生活方式、临床体征、症状、实验室检查及用药情况等。随访要求:根据糖尿病合并结核病管理要求和患者病情确定随访时间;每次随访都必须对患者的病情进行重新评估;警惕患者出现身体不适症状,以便及时做出随诊,并嘱咐患者下次随访时间;与患者进行充分交流,并进行个性化的健康处方制定。(7)网格化管理。由管理队伍深入到单元、小区和家庭进行上门调查,在获得资料后再汇总成数据库,采用专门的电子登记本对糖尿病合并结核病患者情况进行汇总,由专人负责随访,及时对患者的随访资料、时间等记录到登记本中,便于下次体检计划和随访需要。(8)健康教育。针对确诊为糖尿病合并结核病的患者进行集体学习,帮助其了解糖尿病、结核病的疾病知识、饮食结构要求,同时举办健康讲座、俱乐部及知识竞赛等方式不断丰富糖尿病合并结核病患者的知识体系。重点结合不同患者的不同情况来开展健康教育,告知其生活、运动、饮食等存在的高危因素,帮助其避开危险因素,实现自我管理能力的提升。

  1.3观察指标

  (1)血糖变化:对两组实施干预前与实施干预后3个月的血糖指标变化情况进行测定统计。(2)疾病认知:采用自制疾病知识认知调查表对患者疾病认知做直接调查,满分为100分,60分及以上为认知良好,60分以下为认知性差。(3)用药依从性:对患者按时按量服用药物的情况进行调查。采用MA-VAS评分,在纸上画一长10 cm的线段,代表0—10分,O分表示完全未遵医用药,10分表示完全遵医用药。8分以下表示依从性差,8分以上表示依从性良好。

  1.4统计学处理

  本研究数据均采用SPSS 17.0行分析处理,计量资料以(xts)表示,采用f检验;计数资料以率(%)表示,采用爿2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1干预前后两组患者血糖指标变化情况比较

  干预前两组空腹血糖、餐后2h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖均优于干预前,且观察组空腹血糖、餐后2h血糖均优于对照组,差异均有统计学意义fP<0.05),见表1。

  表1 干预前后两组患者血糖指标变化情况比较[mmol/L,(i±s)]

表1 干预前后两组患者血糖指标变化情况比较[mmol/L,(i±s)]

  s与干预前比较,P<0.05:#与对照组干预后比较,P<0.05。

  2.2 两组疾病认知与用药依从性情况比较

  观察组认知良好率及依从性良好率均优于对照组,差异均有统计学意义fP<0.05),见表2。

  表2两组疾病认知与用药依从性情况比较例(%)

表2两组疾病认知与用药依从性情况比较例(%)

  3讨论

  糖尿病合并结核病在临床治疗和干预中的关键在于长期、早期、综合治疗,以及有效的治疗措施、健康指导、积极配合,而最主要的目的是能够帮助患者接近或者恢复到正常状态。根据临床观察发现,糖尿病合并结核病患者普遍表现为“知晓率低、患病率高、控制率低”的显著特点。随着糖尿病和结核病的持续发展,最终致使患者的神经、血管等受累,这不仅使得患者的生活质量和健康状况严重下降,同时还会给社会和家庭造成较大负担。大量研究证实,通过对糖尿病合并结核病患者进行早期的血糖等危险因素进行控制,可较好的实现对病情发展的控制,从而实现对患者生活质量的提升。为此,采取有效的管理方式,提升糖尿病合并结核病的医疗水平,加强护理的规范化和管理方式的科学化,更好的实现对疾病的预防控制。

  日常化管理是一种以患者疾病特点为基础,从饮食、运动、疾病等各方面为患者提供综合干预,同时实现干预的日常化落实”“。在日常化管理模式中,笔者组建了专门的管理小组,合理分T,明确职责,保证运行;在实施管理期间,通过发现患者,建立档案,病情评估明确糖尿病合并结核病患者的具体情况,再结合患者个体情况给予相应的管理方案,同时基于网格化管理和健康教育的开展,来更好的督促患者和提供宣教,让患者自我约束能力提升,进而实现病情控制。

  根据本研究结果来看,实施日常化管理的观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组认知良好率及依从性良好率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

  总而言之,在糖尿病合并结核病护理干预中,通过综合全面、日常的日常化管理模式的实施,可有效实现对血糖水平的控制,以及对患者疾病认知、用药依从性的提升。

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  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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