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加替沙星不同疗程与知柏地黄汤方辨证加减对女性患者复发性下尿路感染的疗效评价

 2019-10-29 11:29  来源:论文投稿网 
摘要:目的:评价加替沙星不同疗程与知柏地黄汤方辨证加减对女性患者复发性下尿路感染的疗效。方法:选取2015年3月-2017年5月期间收治的女性复发性下尿路感染患者92例资料,按治疗方案不同将其分为对照组和观察组(每组46例);对照组患者给予加替沙星胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用银翘八正散加减治疗后改用知柏地黄汤方加减治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、临床症状复常时间以及随访治疗后6月的复发率差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率为93.48%高于对照组为76.09%(P<0.05),临床症状、茵尿和尿常规复常时间均,早于对照组(P<0.05),随访治疗后6月的复发率为0.00%低于对照组为13.04%(P<0.05)。结论:采用加替沙星不同疗程与知柏地黄汤方辨证加减治疗女性患者复发性下尿路感染的疗效较为确切,有效促进了其临床症状、茵尿及尿常规的复常,且复发率较低。

  邹会英+

  许昌市第二人民医院药剂科,河南许昌461000

  【关键词】加替沙星;复发性;下尿路感染;知柏地黄汤;银翘八正散;辨证加减

  【中图分类号】R 969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1235-003

  复发性下尿路感染是临床常见的泌尿系统疾病,因病原体在患者尿路和尿液中繁殖,侵犯尿路黏膜与上皮细胞而导致尿路感染,其多发生于女性患者cu。当前,西医主要采用抗茵药物治疗下尿路感染,但由于复发性下尿路感染患者的病情较复杂,疗效不甚理想。近年来,中医疗法受到临床广泛关注,祖国医学认为下尿路感染属于“淋证”范畴,主张采用利尿通淋、清热泻火之法治疗。为此,探索有效治疗女性患者复发性下尿路感染的方法,笔者在临床采用加替沙星不同疗程与银翘八正散加减后改用知柏地黄汤方辨证加减治疗女性患者复发性下尿路感染治疗后,评价了其临床疗效。

  1资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2015年3月-2017年5月期间收治的女性复发性下尿路感染患者92例资料,按治疗方案不同将其分为对照组和观察组(每组46例)。对照组患者年龄介于31~64岁之间,平均年龄为(37.20土5.13)岁;其病程介于1~11年之间,平均病程为(5.26土1.75)年。观察组患者年龄介于30~66岁之间,平均年龄为(38.38土5.94)岁;其病程介于1—10年之间,平均病程为(5.01士1.33)年。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  纳入病例标准,按:(1)患者均被确诊为复发性下尿路感染;(2)患者伴有尿痛、尿急、尿频等症状。排除病例标准,按:(1)伴有糖尿病、泌尿系结石或结核患者;(2)患有尿路梗阻或解剖学畸形者;(3)妊娠期、月经期或哺乳期女性;(4)合并患有其他系统严重疾病者;(5)对本次所用药物过敏者。

  1.2 方法

  对照组患者给予加替沙星胶囊(上海健坤制药有限公司,规格为0.2 g/粒)0.2 g,q24h,口服,连续治疗10 d。

  观察组患者在对照组基础上加用先用银翘八正散方加减治疗,其组方是由篇蓄15昏连翘10昏瞿麦15昏马鞭草15卧金银花10昏车前草30昏白花蛇舌草15卧淡竹叶10昏蒲公英15-g.黄芪15卧木通10 g、太子参30 g、栀子10 g和生地10 g成。若患者尿中带血,则加藕节15昏白茅根30昏茜草15 g和仙鹤草30g;若其尿道刺痛,则加酒大黄6卧滑石20 g、连翘10 g和郁金15 g;若小腹坠胀,则加白芍30昏甘草10昏青皮10 g和乌药10 g。取处方各药材加入适量纯净水浸泡30 min,煎煮2次,每次30 min,合并浓缩至200 mL,分早晚2次趁温热口服,隔日1次,连续服用5剂。待患者加替沙星胶囊治疗10 d后停用,并将银翘八正散加减方改用知柏地黄汤方加减治疗。

  知柏地黄汤方,其组方是由黄芪30昏茯苓10昏太子参30 g、熟地黄15昏山药15昏黄柏15昏车前草30 g、杜仲20卧山茱萸15昏丹皮10卧泽泻10 g、瞿麦15 g和菟丝子20 g组成。若患者出现尿频,则加金樱子20 g、乌药10昏益智仁20 g;若有精神焦虑,则加用合欢皮30昏郁金15昏柴胡10 g、青皮10 g;若有畏寒、肢体冰凉,则加干姜10 g。将处方全药材l剂,加入适量纯净水浸泡30 min煎煮30 min,煎煮2次,浓缩、合并汤汁,分早晚2次趁温热口服,隔日1次,连续治疗30d。

  1.4观察拍标与疗效评价标准

  观察指标,比较两组患者治疗后的总有效率、症状复常时间及随访治疗后6月的复发率差异。疗效评价标准,按:(1)治愈,患者治疗后尿白细胞数正常,中段尿细菌培养结果为阴性,且临床症状消失;(2)显效,患者治疗后尿白细胞数接近正常,中段尿细菌培养结果偶见阳性,临床症状明显减轻;(3)有效,患者治疗后尿白细胞数和中段尿细菌培养结果均为阳性,临床症状有所改善,但仍需继续治疗;(4)无效,患者治疗后尿白细胞数、中段尿细菌培养结果和临床症状无改善或加重。计算治疗后的总有效率,即总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总组例数x100%。

  1.5 统计学方法

  采用SPSS 21.0版统计学软件分析,数据资料采用均值士标准误(x土s)表示,组间数据的比较采用Z检验或f检验,P< 0.05表示其差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者治疗后的总有效率比较

  观察组患者治疗后的总有效率为93.48%高于对照组为76.09%(P< 0.05)。两组患者治疗后的总有效率,见表l。

  2.2 两组患者治疗后的症状复常时间比较

  观察组患者治疗后的症状、菌尿和尿常规复常时间均早于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后的症状复常时间,见表2。

  表1 两组患者治疗后的总有效率比较(%)

表1 两组患者治疗后的总有效率比较(%)

  注:与对照组比较(’P< 0.05)。

  表2两组患者治疗后的症状改善时间比较(x+s)( t/d)

表2两组患者治疗后的症状改善时间比较(x+s)( t/d)

  注:与对照组比较(P<0.05)。

  2.3 两组患者治疗后随访6月的复发率比较

  观察组患者治疗后随访6月的复发率为0.00%显著低于对照组为13.04%(~=4.457,P< 0.05)。

  3讨论

  女性生殖系统的结构特殊,尿道短而宽,加之月经等因素影响,易发生下尿路感染口,。加替沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物,具有广谱抗菌作用,可抑制细菌DNA拓扑异构酶IV及旋转酶,从而阻断细菌DNA复制,用于治疗初发性或单纯性下尿路感染患者的疗效较为理想,但其用于治疗反复发作性下尿路感染患者的疗效不尽如人意。

  中医理论认为,下尿路感染患者本虚标实,脾肾亏虚为本虚,膀肤热邪湿毒为标实,主张标本兼治。本文表1数据显示,观察组患者治疗后的总有效率为93.48%高于对照组为76.09% (P< 0.05)。表2数据显示,观察组患者治疗后的症状、菌尿和尿常规复常时间均早于对照组(P<0.05)。其原因可能是,银翘八正散方中篇蓄、瞿麦具有利尿通淋、清利湿热之效,车前子具有利水通淋的作用,木通可利小肠通淋、清心,甘草可缓急止痛,滑石可清热、渗湿、通淋,栀子具有清泄三焦湿热之效。诸药合用,共奏利尿通淋、清热泻火之效[1。观察组患者治疗后随访6月的复发率为0.00%显著低于对照组为13.04%(P<0.05),主要由于知柏地黄汤中山药、山茱萸和熟地黄具有滋阴补肾之效;黄柏可泻火解毒、清热燥湿;泽泻具有祛肾之湿浊、清肾经虚火之效;茯苓可渗湿健脾;丹皮可祛淤凉血;黄芪可利尿、保肝肾,诸药联用,共奏湿热并除、气阴双补之效陋,。因此,采用加替沙星不同疗程与银翘八正散方加减联用治疗后,改用知柏地黄汤方治疗女性复发性下尿路感染患者,不仅可发挥各自特有的药物作用,而且可提高临床疗效,增强机体免疫力和抗病能力,从而减少疾病的复发。

  参考文献

  [1]唐开发,石家齐,乔筠,等.雌三醇软膏联合宁泌泰胶囊治疗女性复发性尿路感染临床疗效观察[J].现代凇尿外科杂志,2014,19(3):167-169.

  [2]刘麒,全宇,文光,等,中西医结合联合外治对中老年女性复发性尿路感染的疗效影响研究[J】.辽宁中医杂志,2015,24(2):358-361.

  [3]王玉升,王东文,协日嘎四味汤胶囊与加替沙星联合治疗尿路感染临床分析[J]世界中医药,2014,9(5): 590-591.

  [4]牛延峰,八正散加减联合左氧氟沙星治疗尿路感染87例[J].光明中医,2015,30(2):345-346.

  [5]李杰伟,中西医结合治疗女性复发性下尿路感染48例临床研究【J].现代医药卫生,2015,31(18):2810-2812.


  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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