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硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响

 2019-10-29 11:12  来源:论文投稿网 
摘要:目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  张海波+

  新余市人民医院,江西新余338000

  【关键词】硬膜外阻滞复合全身麻醉;静脉吸入复合全身麻醉;消化道肿瘤

  【中图分类号】R 969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1231-003

  消化道恶性肿瘤是常见的普外科疾病,目前临床上以手术为主的综合治疗最为常用。但在手术过程中,具体何种麻醉方法可以更为安全有效尚有待探索。其中,静脉吸入复合全身麻醉是指有选择地将静脉全麻药和吸入全麻药先后或同时用于麻醉过程中,以相互取长补短。该种方法具有麻醉诱导期短、患者易于接受及麻醉深浅易于调控等优点,但仍有麻醉药用量较大、麻醉过程中出现躁动及血压心率有波动等缺点。为探索好的麻醉方法,笔者采用不同的麻醉方法(硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉),用于消化道肿瘤患者手术麻醉,比较和评价了两种麻醉方法对术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量以及血压、心率和情绪波动的影响。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2016年3月-2016年9月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术麻醉方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者(男18例,女12例)年龄介于35—57岁之间,平均年龄为(45.8+2.4)岁;其癌症类型为直肠癌者7例、结肠癌者12例及胃癌者有11例。观察组患者(男13例,女17例)年龄介于37~52岁之间,平均年龄为(44.6+2.1)岁;其癌症类型为直肠癌者有6例、结肠癌者15例及胃癌者9例。两组患者的一般资料经比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  纳入病例标准,所有患者均有手术指征,且接受手术治疗。排除病例标准,按:(1)合并患有严重心肺疾病者;(2)患有精神类疾病,不能积极配合手术者。

  1.2 方法

  嘱所有患者术前禁食禁水8h,进入手术室前并于术前30 min给予注射用苯巴比妥钠0.1 g和硫配阿托品注射液0.5 g,肌肉注射;并接通左上肢静脉通路等术前准备。

  在此基础上对照组患者给予静脉吸入复合全身麻醉,即采用芬太尼(3 yg/kg)、琥珀胆碱(2 mg/kg)及丙泊酚(2 mg/kg)诱导麻醉,然后通过气管导管吸入异氟醚和静脉输注丙泊酚注射液维持麻醉状态,保证手术过程患者心率的波动< 20%。手术结束前6—10 min停止吸入异氟醚,静脉用丙泊酚是否停用可视患者术中情况而定。

  观察组患者在术前准备基础上则采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,依手术位置确定硬膜外穿刺点,并向头侧置管,然后开始诱导麻醉,诱导麻醉结束后经硬膜外导管给予利多卡因和罗哌卡因,最后进行全身麻醉。诱导麻醉和全身麻醉的操作及方法基本同对照组。

  1.3观察指标

  比较两组患者术中肌松药和麻醉药用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS 20.0版统计学软件分析,数据资料采用均值土标准误(妊s)表示,组间数据的比较采用f检验或Z检验,P<0.05表示其差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者术中肌讼药和麻醉药的用量比较

  手术过程中,观察组患者芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P<0.05)。两组患者术中肌松药和麻醉药的用量,见表1。

  2.2两组患者的术后清醒质量和躁动呛咳情况比较

  观察组患者术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率均低于对照组(P<0.05)。两组患者的清术后醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率,见表2。

  表1 两组患者术中肌松药和麻醉药的用量比较(冤姆)

表1 两组患者术中肌松药和麻醉药的用量比较(冤姆)

  注:与对照组比较(’P< 0.05)。

  表2两组患者的术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率比较(玎,%)

表2两组患者的术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率比较(玎,%)

  注:与同组治疗前比较(”P<0.05),与同期对照组比较(’2P< 0.05)。

  2.3两组患者麻醉过程中的MAP和HR比较 0.05);但在插管、切皮及拔管时,观察组患者MAP在麻醉10 min前和拔管15 min后,两组患者 和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。两组的MAP和HR经比较其差异无统计学意义(P> 患者麻醉过程中的MAP和HR,见表3。

  表3两组患者麻醉过程中MAP和HR的比较(x-Ls)

表3两组患者麻醉过程中MAP和HR的比较(x-Ls)

  注:与对照组比较(P< 0.05)o.

  3讨论

  消化道肿瘤手术由于其操作复杂,导致时间较长、创伤较大以及对患者肌肉松弛度要求较高,故而对手术过程中的镇痛镇静技术提出了更高的要求u,。而目前常用的静脉吸入复合全身麻醉在进行气管插管、拔管及腹腔清洗等操作时,仍有可能给机体带来较为强烈的刺激口1,致使肾素一血管紧张素系统和交感一肾上腺能系统被激活,从而造成患者心率、血压及情绪的不稳定,甚至影响患者术后的恢复。

  硬膜外阻滞复合全身麻醉则可以有效地阻断交感神经对兴奋的传导,使应激反应无法进一步往下传导,从而减少了儿茶酚胺的产生,阻滞了容量血管的扩张,致使血压出现一定程度的降低,但这正好抵消了手术操作刺激产生的相应不良反应,最终达到了维持血流动力学稳定的作用H1。据文献报道,硬膜外阻滞还可以完善镇痛和肌松作用,结合全身麻醉可以显著减少各种麻醉药的用量,从而将药物的不良反应降至最低。

  本文表1、2和3数据显示,观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P<0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  参考文献

  [1]鲁竞,熊桂林.硬膜外辅助全麻与静吸全麻下100例消化道肿瘤患者的麻醉可行性对比[J].实用临床医药杂志,2012,16(19):148-149.

  [2]李景云,静脉麻醉复合硬膜外麻醉对上腹部手术患者白细胞介素.6、肿瘤坏死因子一Q水平的影响[J].中国基层医药,2012,19(9):1350-1351.

  [3]吕文艳,徐文强,张曙报,等.七氟烷吸入联合硬膜外麻醉在老年消化道恶性肿瘤手术中的效果[J].中国老年学,2016,36(16):4016-4018.

  [4]展文彪,全身麻醉复合硬膜外阻滞用于老年胸科手术[J].临床麻醉学杂志,2008,24(12):1074.

  [5]承祥,邓硕曾.硬膜外阻滞加全麻对体外循环应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2007,16(10):493.


  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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