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美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效评价

 2019-10-29 11:03  来源:论文投稿网 
摘要:目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  邝代斌+

  郴州市第一人民医院,湖南郴州423000

  【关键词】 美罗培南;乌司他丁;重症肺炎;临床疗效

  【中图分类号】R 917 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1228-003

  不同病因、不同病原菌及不同场合所引发的肺组织炎症,大多有着相似或者相同的病理生理过程,而随着疾病的进展,均可导致重症肺炎的发生,引起器官功能障碍,甚至危及生命,而其病死率甚至可高达50%。为探索有效治疗方案,笔者采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者,评价了其临床疗效及其对感染指标的影响。

  1资料及方法

  1.1 一般资料

  选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者(男21例,女17例)年龄介于30~53岁之间,平均年龄为(3 8.16+5.15)岁;其病程介于8~27 d之间,平均病程为(18.31士3.18)d。观察组患者(男20例,女18例)年龄介于31~54岁之间,平均年龄为(38.52+5.24)岁;其病程介于8~26 d之间,平均病程为(18.54土3.32)d。两组患者的一般资料经比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  纳入病例标准,按:(1)所有患者的诊断均符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中关于“重症肺炎”的诊断标准;(2)所有患者均有不同程度的痰液增多、咳嗽及呼吸困难等症状,痰液细菌培养结果示阳性,白细胞计数> lOxl09/L,且胸部影像学检查显示有新出现的病灶。排除病例标准,按:(1)患者近1月内使用过抗菌药物;(2)肝肾功能障碍者;(3)存在中枢神经系统疾病史者,如癫痫患者。

  1.2 治疗方法

  所有患者均给予常规的对症治疗和营养支持治疗。在此基础上对照组患者给予注射用美罗培南(深圳市海滨制药有限公司,规格为1.0 g伎)1.0 g,加入0.9%氯化钠注射液100 mL中,静脉滴注,q8h。观察组患者在对照组基础上加用注射用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,规格为50 000 U/支)150 000 U,加入5%葡萄糖注射液500 mL中,缓慢静脉滴注(1~2 h为宜),q8h。两组患者均治疗15 d。

  1.3观察指标及疗效判别标准

  观察指标,按:比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因--a (TNF-a)及C.反应蛋白(CRP)等感染指标和按急性生理与慢性健康评分系统(APACHE II)的评分值的变化情况。

  疗效判别标准,按:(1)治愈,患者治疗后症状基本消失,感染指标恢复至正常,且细菌培养结果示阴性;(2)有效,患者治疗后临床症状和感染指标水平均有明显改善;(3)无效,患者治疗后临床症状和感染指标水平均无明显改善,甚至加重。计算总有效率,即总有效率=(治愈例数+有效例数)/总组例数Xl00%。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS 20.0版统计学软件分析,数据资料采用均值士标准误(妊s)表示,组间数据的比较采用f检验或Z检验,P< 0.05表示其差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者治疗后的总有效率比较

  治疗后,观察组患者的总有效率为94.74%高于对照组为65.79% (P<0.05)。两组患者治疗后的总有效率,见表1。

  表1两组患者治疗后的总有效率比较(%)

表1两组患者治疗后的总有效率比较(%)

  注:与对照组比较(’P<0.05)。

  2.2 两组患者治疗前后APACHE II评分值比较

  治疗前,两组患者的APACHE II评分值经比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后APACHE II评分值为(12.36士2.25)分,而对照组患者治疗后的APACHE II评分值为(15.24土4.31)分,且观察组优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后APACHE II评分值,见表2。

  表2两组患者治疗前后APACHE II评分值比较(抽)

表2两组患者治疗前后APACHE II评分值比较(抽)

  注:与同组治疗前比较(P< 0.05),与同期对照组比较(P< 0.05)。

  2.2 两组患者仫疗前后感染指标测得值比较

  两组患者治疗后的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的效果优于对照组(JP<0.05)。两组患者治疗前后感染指标水平测得值,见表3。

  表3两组患者治疗前后感染指标水平测得值比较(矗s)

表3两组患者治疗前后感染指标水平测得值比较(矗s)

  注:与同组治疗前比较(”P<0.05),与同期对照组比较(’2P< 0.05)。

  3讨论

  社区获得性肺炎和医院获得性肺炎均可引起重症肺炎,而重症肺炎若未得到及时有效的治疗,很可能并发脓毒症或者严重脓毒症、微循环障碍、感染性休克、呼吸衰竭及多器官功能衰竭,甚至死亡。其中,TNF-a是引发感染性休克的关键介质,当细菌感染刺激引起过量释放TNF-a时,可引起炎症瀑布样连锁反应,从而刺激机体释放更多的TNF-a,进而引起感染性休克和多器官功能衰竭。据文献报道,脓毒症患者血中TNF-a的水平与其病情的严重程度和病死率有密切关系H1。

  乌司他丁属于蛋白酶抑制剂,是从人新鲜尿液中分离纯化出来的一种糖蛋白,对胰蛋白酶、0【一糜蛋白酶、透明质酸酶及纤溶酶等多种酶有抑制作用,还能抑制溶酶体酶的释放。此外,乌司他丁对感染性休克、急性循环衰竭和急性胰腺炎等疾病引起的TNF-a过量释放有明显地抑制,有助于减轻各种蛋白酶和炎症介质对主要器官功能的损害。

  美罗培南属于碳青霉烯类广谱抗菌药物,其对金黄色葡萄球菌、肺炎链球茵和链球菌等革兰阳性菌与大肠埃希茵、克雷伯菌属和铜绿假单胞茵等革兰阴性菌,以及脆弱拟杆菌、梭菌属和消化链球菌等厌氧菌均有较好的抗菌活性。其作用机制主要是通过与参与细菌细胞壁合成的青霉素结合蛋白结合而抑制细菌细胞壁的合成,从而起到杀菌作用。随着抗菌药物的广泛使用,细菌的耐药情况越来越突出,但美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物对产超广谱D.内酰胺酶肠杆菌科细菌及耐药的铜绿假单胞菌等耐药细菌仍有较好的抗菌活性陋1。

  本文表1、2、3数据显示,观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79% (P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。表明采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染症状,促进了患者的恢复。

  参考文献

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  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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