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痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效评价

 2019-10-29 10:43  来源:论文投稿网 
摘要:目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  本付玻+

  南阳市第一人民医院,河南南阳473000

  【关键词】 痰热清注射液;头孢呋辛酯;术后感染;高血压脑出血

  【中图分类号】R 969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1226-003

  脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。在西方国家中,该病约占所有脑卒中的15%,而在我国的比例则更高,介于18.8~47.6%之间[1-3]。其中,约半数脑出血患者是因高血压所致,其他原因则包括动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤卒中、败血症、动脉炎、血液病以及抗凝治疗并发症H1。对于病情危重,且有手术指征的患者,临床上常进行手术治疗。然后,外科治疗不可避免地带来感染的风险,而一旦发生严重感染,不仅会为危及患者生命,增加医疗负担,还会对预后产生重大的不利影响。为探索有效治疗方案,笔者采用痰热清注射液与头孢呋辛联用治疗高血压性脑出血术后患者,评价了其预防术后感染的临床疗效及其对各感染指标水平的影响。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例。对照组患者(男27例,女19例)年龄介于26~71岁之间,平均年龄为(48.5士4.09)岁;观察组患者(男25例,女21例)年龄介于25~74岁之间,平均年龄为(49.5土2.46)岁。两组患者的一般资料经比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  纳入病例标准,按:(1)所有患者的诊断均符合《外科学(第3版)》中关于“高血压性脑出血”的诊断标准;(2)所有患者均为手术治疗患者;(3)所有患者经手术治疗后均有不同程度的感染。排除病例标准,按:(1)患者存在药物禁忌证;(2)合并患有其他重要器官严重功能障碍者;(3)术后仍长期昏迷者。

  1.2 治疗方法

  对照组患者术前给予注射用头孢呋辛(丽珠集团丽珠制药厂,规格为0.5 g/支)1.5 g,加入0.9%氯化钠注射液100 mL中,静脉滴注,q12h。观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司,规格为10 mL伎)20 mL,加入5%葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注,q24h。两组患者的疗程为5d。

  1.3观察指标及疗效判别标准

  观察指标,按:比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。疗效判别标准,按:(1)治愈,患者治疗后感染症状消失,且感染指标基本恢复至正常水平;(2)有效,患者治疗后感染症状和感染指标均有明显改善;(3)无效,患者治疗后感染症状和感染指标均无明显改善。计算总有效率,即总有效率=(治愈例数+有效例数)/总组例数x100%。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS 19.0版统计学软件分析,数据资料采用均值土标准误(x土s)表示,组间数据的比较采用r检验或碧检验,P< 0.05表示其差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者治疗后的总有效率比较

  治疗后,观察组患者的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05)。两组患者治疗后的总有效率,见表1。

  2.2 两组患者治疗前后感染指标水平测得值比较

  治疗前,两组患者的感染指标水平测得值经比较其差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后感染指标水平测得值,见表2。

  表1两组患者治疗后的总有效率比较(%)

表1两组患者治疗后的总有效率比较(%)

  注:与对照组比较(-P<0.05)。

  表2两组患者治疗前后感染指标水平测得值比较(妊s)

表2两组患者治疗前后感染指标水平测得值比较(妊s)

  注:与同组治疗前比较(”P< 0.05),与同期对照组比较(’2P< 0.05)。

  3讨论

  颅内是人体的无菌部位,因而头颅手术属于清洁手术。但术后感染仍是脑出血患者外科治疗后最常见且严重的并发症之一,在脑出血量大且伴有昏迷的患者中尤为突出,将严重影响患者的预后。脑出血术后患者由于昏迷、长期卧床及自身免疫力下降而容易引发感染,再加上部分患者喉咽部功能失调,容易引起误吸而发生呼吸道梗阻和肺部感染,并且术后感染已成为脑出血术后患者的主要致死原因。因此,如何预防或及时治疗术后感染是脑出血治疗过程中不容回避的问题。

  头孢呋辛属于第2代头孢菌素,其作用机制主要与干扰细菌细胞壁肽聚糖的合成和增加细菌细胞壁自溶酶活性有关。该药对肺炎链球茵、链球菌属和葡萄球菌属等革兰阳性菌的抗菌作用略弱于第1代头孢菌素,但明显增强对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌及流感嗜血杆菌等革兰阳性菌的作用,并且增加了对厌氧菌(脆弱拟杆菌除外)的抗菌活性。此外,头孢呋辛吸收后在体液和组织中均分布良好,在胸膜液、关节液、胆汁、痰液、眼防水及骨,甚至在脑脊液中均可达到治疗浓度。因此,头孢呋辛成为脑外科手术围手术期预防用抗菌药物的推荐品种睁1。

  痰热清注射液属于国家二类新药,是由黄芪、山羊角、熊胆粉、金银花及连翘5味药材组方而成,具有清热解毒、抗菌抗病毒的作用。据文献报道,黄芩、熊胆粉、金银花及连翘对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有不同程度的抗茵活性[6-7]。此外,痰热清还有较好的抗炎、抗病毒和免疫调节的作用,可降低肿瘤坏死因子一a和白介素一6水平,减少内毒素的产生和吸收,减轻炎症反应,减少多器官功能障碍的发生[8-9]。

  本文表1和2数据显示,观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C.反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P< 0.05)。表示采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  参考文献

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  [3] Zhao D,Liu J, Wang W,et al. Epidemiological transitionof stroke in China: twenty- one-year observational studyfrom the Sino- MONICA- Beijing Project[J].Stroke,2008, 39(6): 1668-1674.

  [4]赵玉沛,陈孝平.外科学:第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:301-302.

  [5]《抗菌药物临床应用指导原则>修订工作组,抗菌药物临床应用指导原则(2015年版).人民卫生出版社,2015.

  [6]王云,于军,郑显智,等,马齿苋、金银花提取液对绿脓杆菌PA11株R质粒体内消除作用的比较[J].中国微生态学杂志,2000,12(4):197.

  [7]刘圣,陈礼明.清热中药现代药理与临床[M].合肥:安徽科学技术出版社,1999.

  [8]潘彦舒,张娜,朱晓磊,等,痰热清注射液干预内毒素血症病理过程的相关性研究[J].中国中医基础医学杂志,2005,11(7):508-510.

  [9]张黎莉,李展,徐晓月,等.痰热清胶囊的主要药效学研究[J】中国实验方剂学杂志,2004,10(3):37-40.


  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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